В кабинета на хирурга: панкреатит

Всеки знае, че през лятото настроението е приповдигнато, почивките са в разгара си и всеки иска да се забавлява. Парти, жега, големи компании, алкохол. Повечето хората се отпускат с алкохолната консумация, а това ги води в лекарските кабинети. От тежкия махмурлук на сутринта, през натравянето с недотам истински напитки и чак до различни травми в опиянение - летните месеци предлагат един разнороден букет от веселие и за хирурзите, имали лошия късмет да останат дежурни в сезона.

Искам, обаче, да се спра на едно доста сериозно заболяване, което остава някак в сянката на всичко изброено до тук. Сякаш по-често го свързваме с великденските преяждания, но както се оказа през последните няколко седмици, то води в спешните отделения и през лятото доста пациенти имали неблагоразумието да се почерпят здраво.

Острият панкреатит е състояние, при което панкреасът (задстомашната жлеза) се възпалява за кратък период от време и то много бързо. Панкреасът е орган, разположен зад стомаха, който има ключова функция както в храносмилането така и в ендокринните процеси на всеки организъм. Именно поради комплексните ензими които се отделят от него в процеса на усвояване на храната, при едно остро възпаление той на практика се „самосмила” и се разрушава, а със загубата на функциите му целият организъм попада в един порочен кръг на страдание и болки, които са съкрушителни за пациента.

Именно невъобразимите болки най-често карат пациента веднага да потърси лекарска помощ. Те са пръснати в цялата централна част на корема, като болните рядко могат да посочат точно определено място. Могат да бъдат опасващи в горната част на корема около последните ребра или ниско в кръста, което наподобява бъбречните кризи и често забавя търсенето на лекарска помощ от болния, който си мисли, че ще преминат като изхвърлят камъка. Многократни повръщания и висока температура минаваща 38° C с втрисане и обща отпадналост са следващите симптоми в листа с летоподобните оплаквания. Те са характерни също и при много летни вируси и болният не може все още да повярва в тежестта на заболяването. Всичко това обаче, в комбинация с пожълтяване на склерите на очите, втвърдяване и подуване на корема, ускорен сърдечен ритъм (тахикардия) или учестено дишане, вече говорят за нещо доста по-сериозно от стандартния летен 24-часов грип. Яденето или пиенето може много бързо да влоши симптомите, особено, ако се консумират мазни храни и алкохол. Навеждането напред или свиването на топка може да помогне за облекчаване на болката, но лягане по гръб моментално я влошава. Когато се причинява от камъни в жлъчката, обикновено тя започва непосредствено след обилно хранене, а при алкохолната генеза се развива 6 до 12 часа след прием на прекомерно количество алкохол.

Едната от причините за острия панкреатит са камъни в жлъчния мехур, които обикновено са дългогодишна генеза и пренебрегнати от болния като несъществени, но ексцесивната консумация на алкохол се явява също толкова честа причина. Важно е да се отбележи, че няма конкретен вид алкохол водещ до развитие на заболяването, а по-скоро големите погълнати количества и честата употреба са в основата на нещата. Макар все пак твърдите питиета да са в по-голяма степен отговорни за старта, дори невинните няколко чаши вино или студените 5-6 бири могат да дадат начало на страданията.

Острият панкреатит има характерна картина щом веднъж развие ключовите си симптоми, но сигурното му диагностициране става единствено в болница, където се провежда и лечението и наблюдението за евентуални усложнения. Освен данните за началото и симптомите, кръвните изследвания са от жизнена важност както за диагностиката, така и за определянето на тежестта на протичането на заболяването, а компютърния томограф (КАТ или още скенер) и ултразвуковата диагностика дават яснота коя точно част от органа е засегната и колко тежко всъщност е увредена. При съмнения, че жлъчно-каменна болест е в основата на заболяването, ултразвукът е първа линия на избор за изясняване на генезата, тъй като скенерът, макар и по-прецизното изследване, невинаги открива камъни с определена структура.

В началото може да е трудно да се каже дали конкретният остър панкреатит е лек или тежък, затова и лечението му, за разлика от други заболявания, протича само в болнична обстановка. Контролът на болката е от основно значение, като методите са различни и варират от обикновени леки аналгетици до поставяне на епидурален катетър при неповлияващата се от нищо друго болка. Спазмолитици и интравенозни вливания за предотвратяване на дехидратацията, както и наваксване на загубените йони и елементи, в общия случай са достатъчни за подобряване на състоянието, а антибиотичната терапия е запазена за най-тежките случаи с насложена инфекция и некроза на органа. Хората с лека форма на остър панкреатит обикновено започват да се подобряват в рамките на няколко дни и нямат допълнителни проблеми, или ако възникнат такива, то те са леки и се подобряват в рамките на 48 часа. Повечето пациенти се възстановяват добре и в състояние да бъдат изписани след няколко дни. Тези с тежък остър панкреатит, обаче, могат да развият усложнения, които изискват по-сериозно лечение и дори тежки оперативни намеси. Такива болни се прехвърлят в отделение по интензивни грижи (Реанимация) и възстановяването им отнема много повече време, а лечението може и да не даде резултат, в който случай болните завършват с фатален край.

Острият панкреатит може да протече с огромна палитра от симптоми и по много различни начини, но за да се осигури добро повлияване и бързо възстановяване има няколко важни неща: търсете помощ от квалифицирани лекари бързо след началото на подобни симптоми, проведете лечението в болница с възможности за широк спектър от диагностика и медицински специалисти и винаги лекувайте основната причина за заболяването – отстранете жлъчния мехур с калкулоза и консумирайте алкохол отговорно и с мярка.

Д-р Венцислав Крушарски

за консултации с д-р Крушарски  тел. 0887 386 680