За Въпроси: +359 889 717 880
печелете бонус точки
докато пазарувате
Поръчайте онлайн
вземете от аптека
Спестете 2% и
безплатна доставка
debit Възползвайте се от нашата система за онлайн разплащания
като плащате с дебитна или кредитна карта
Актуално локално лечение при тонзилофарингит

Тонзилофарингитът е често срещано възпалително заболяване, свързано главно със сезона на настинка и грип. Той засяга сливиците или гърлото (в медицинската литература познати още като небни тонзили и фаринкс), или и двете анатомични структури. Тонзилофарингитът обикновено е с вирусен произход. Вирусите са отговорни за 85-95% от случаите на възпалено гърло при възрастните пациенти, за около 70% от случаите на възпалено гърло при деца между 5 и 16 години, както и за 95% от тонзилофарингитите при деца под 5 години (1). Най-чести причинители се оказват вируси от типа Аденовирус, Риновирус, Коронавирус, Грип, но понякога и вируса на Epstein-Barr, вируса на Херпес Симплекс и др. (2, 3).

Затрудненото преглъщане (дисфагия) и дразненето или болката в гърлото са отличителен белег на тонзилофарингитите. Болката и дискомфортът често се усещат и към ушите. Малките деца, които не могат да се оплачат от болки в гърлото, могат да отказват да се хранят. Повишена температура, неразположение, главоболие, лош дъх и заглушен глас при говор са симптоми, които обикновено се наблюдават. Може да е налице болка и подуване на лимфните възли в областта на шията (4).
Тонзилофарингитът обикновено протича без усложнения. Важно при него е да се облекчат симптомите, които най-често засягат качеството на живот и ежедневните дейности на пациентите. Най-честото оплакване е затрудненото преглъщане (известно сред медицинските специалисти като дисфагия), което може да бъде съпроводено и с кашлица. 
Затруднения в храненето, приема на течности и съня се наблюдават както при децата, така и при възрастните (5). Тонзилофарингитите влияят и върху на начина на живот. В проучване, проведено в САЩ е установено, че производителността на боледуващите е намалена средно с 26%; близо половината от тях са отсъствали от работа или от училище в продължение на поне 1-2 дни и почти всички (93%) са имали затруднения в съня си (6).

За облекчаване на неприятните симптоми и дискомфорт в устната кухина и гърлото, както и за подобряване на качеството на живот, пациентите обикновено биват съветвани да провеждат симптоматично лечение, най-често с лекарства без рецепта (4). В аптеките се предлагат различни медикаменти, повечето от тях под формата на таблетки за смучене или спрей за пръскане. Таблетките за смучене се разтварят по езика, но трудно биха имали ефект локално върху повърхността на сливиците или задната фарингеална стена. Локалните лекарствени средства под формата на спрей осигуряват директна апликация върху мястото на възпалението и са особено подходящи за третиране в задната част на гърлото.

ангал

Тонзилофарингитът е втората най-често срещана остра инфекция в практиката на общопрактикуващите лекари (1). Тъй като в преобладаващата част от случаите, причинителите са с вирусен произход, необходимо е да се започне със симптоматично лечение. Подходящо средство на избор са медикаменти, съдържащи комбинация от антисептик и анестетик. Хлорхексидинът например, е “златен стандарт“ сред оралните антисептични средства (7). Притежава противовирусни свойства (8), проявява бактерициден ефект, както срещу Грам-положителни, така и срещу Грам-отрицателни бактерии, а има и фунгициден ефект срещу дерматофити и дрожди. Това води до инхибиране на инфекциозните причинители и намалява риска от развитие на опортюнистични инфекции. Добрата повърхностна активност на хлорхексидин допринася за задържането на активното вещество в устната кухина и за дълготрайния му ефект срещу микробите до 7 часа след приложение (9).
Локалната обезболяваща терапия с лидокаин е позната от десетилетия, а неговата ефикасност, както и профил на безопасност и поносимост са много добре проучени. Приложен в лигавицата на устната кухина и гърлото, лидокаин проявява бързо начало на действието – атакува болката в гърлото и болката при преглъщане още от 2-рата минута (10).

Антибиотичната резистентност се възприема като нарастващ проблем, който сериозно застрашава общественото здраве и изисква незабавни действия. Поради широката и често ненужна употреба на антибиотици, човечеството е поставено пред реална заплаха да изгуби ефикасността на антибиотиците за лечение на инфекции тогава, когато те наистина са нужни и незаменими. 

Анализ, иницииран от Европейската агенция по лекарствата (EMA) във връзка с достъпните за пациента антибиотици в Европейския съюз, установява, че на територията на ЕС и в частност България са налични лекарства без рецепта, съдържащи антибиотик. Проучването препоръчва ограничаването на тяхното присъствие с оглед нарастващата антибактериална резистентност и нуждата от опазване ефикасността на антибиотиците (11).
• Инфекциите на гърлото и сливиците се дължат на вируси в над 80% от случаите при възрастни (1).
• Не се препоръчва употребата на продукти, съдържащи антибиотици, тъй като антибиотиците не действат при вирусни инфекции, а същевременно крият рискове от нежелани реакции и повишена резистентност (11).


Материалът е подготвен с подкрепата на САНДОЗ България КЧТ с адрес: София 1407, бул. Никола Вапцаров 55, сграда 4, ет. 4, тел.: 02/9704747, факс: 02/9704757. BG1809888806/19-Sep-2018

Използвана литература: 1. Worrall G.J. Acute sore throat. Canadian Family Physician 2007; 53:1961-2 2. Regoli M., et al. Update on the management of acute pharyngitis in children. Italian Journal of Pediatrics 2011, 37:10 3. Aung K. Viral pharyngitis. Medscape 2017 4. Marshall S. Giving advice on sore throats. The Pharmaceutical Journal 2008; 280:127-30 5. Addey D., Shephard A. Incidence, causes, severity and treatment of throat discomfort:a four-region online questionnaire survey. BMC Ear, Nose Throat Disord 2012; 12:9 6. Dicpinigaitis P.V. et al. Impact of cough and common cold on productivity, absenteeism, and daily life in the United States: ACHOO Survey. Current Medical Research and Opinion. 2015; 31:1519–25. 7. Jones C.G. Chlorhexidine: is it still the gold standard? Periodontology 2000 1997; 15:55-62 8. Bernstein D., In vitro virucidal effectiveness of a 0.12%-chlorhexidine gluconate mouthrinse. J Dent Res. 1990; 69(3):874-6. 9. Moran J. et al. A comparison of delmopinol and chlorhexidine on plaque regrowth over a 4-day period and salivary bacterial counts. J Clin Periodontol. 1992; 19(10):749-53 10. Goodman & Gilman’s: The Pharmacological Basis of Therapeutics, 13e. Chapter 22: Local Anesthetics 11. Both L. et al. Analysis of licensed over-the-counter (OTC) antibiotics in the European Union and Norway, 2012. Euro Surveill. 2015; 20(34):pii=30002